编者按：积极发展城市社区卫生服务，是惠及亿万人民群众的大事，也是解决当前广大群众看病就医问题的重要措施之一。社区卫生服务机构提供公共卫生和基本医疗服务，开展包括健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，方便了群众防病、治病。如何推进社区卫生服务工作健康发展，是当前卫生事业面临的一个重大课题。
73岁的路大妈来到她家所属的北京市东城区海运仓社区卫生服务中心就诊。她说，患高血压20多年了，以前在北京市第六医院就诊，看个病少说也得花上多半天时间，现在步行不到10分钟就到社区卫生站。这次只花了30多元的药钱，还优惠6元。路大妈就诊的经历，反映了近年来社区卫生服务给人民群众带来的实惠。
社区卫生服务突出公益性
为满足群众的需求，各级政府将社区卫生服务纳入公共服务范畴后，加大了对社区卫生的投入力度以“花钱买服务”的方式向基层卫生机构“购买”服务。他们建立了发展城市社区卫生服务的专项资金，用于支持城市社区卫生服务机构基础设施建设、设备配套和人才培养，对社区卫生服务机构提供的基本公共卫生服务进行补助，所需经费由各级财政负担。北京等地对社区卫生服务常用药品实行政府集中采购、统一配送、零差率销售。据卫生部提供的资料，2006年，全国24个省、自治区、直辖市明确了地方政府对社区公共卫生服务的投入标准（不包括中央财政补助）。2005年和2006年两年间，各级财政对城市社区卫生服务投入达25.79亿元。2006年，北京、内蒙古、吉林、上海、浙江、广东的社区卫生服务投资均超过亿元。
北京海运仓社区卫生服务站的马佳医生说，以前病人总觉得是从他们身上赚钱。现在没了经济指标的压力，处处从病人的病情着想，该用的药才用，该做的检查才做，再不用去考虑收入的事。吃上“皇粮”，找回了做医生的尊严。马佳医生所说的吃“皇粮”，是东城区社区卫生服务试行收支两条线管理制度。社区卫生服务站的人员工资和运营经费由区财政按照预算拨付，社区卫生服务站收入上缴财政，在确保政府投入的基础上，切断医务人员个人收入与处方、临床检查、医疗收费的直接挂钩关系。社区卫生服务人员亲切地称其为“吃皇粮”，并高兴地表示这一举措解除了他们的后顾之忧。据统计，北京市东城区通过收支两条线改革，居民单处方平均费用80.2元，与改革前的158.8元相比，降低了49.5%。
步行15分钟可就医
日前，由中国社会科学院出版的2007年社会蓝皮书调查显示，“看病难、看病贵”成为最突出的社会问题。在全国28个省（市、自治区）进行的调查显示，在17个社会问题中，排在第一位的就是“看病就医”问题。究其原因，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，基层卫生资源严重不足。大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而社区卫生服务机构很少有患者问津。社区卫生服务的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任。
河北石家庄的罗大爷说，社区医生与居民好像街坊邻居似的。前几天，上社区医院拿药，忘记带钱，大概50多元的药，医生说先拿药，账回头再还吧。社区医生就像“片儿警”一样，随时为居民提供服务。目前，各地按照全方位覆盖、负载均衡、责任空间明确、科学合理的原则，结合现有卫生资源，科学规划设置了社区卫生服务机构，保证居民步行15分钟即可获得社区卫生服务，从发病后的第一次就诊、治疗、转院、转回康复的全过程，全科医生都对其进行监控，从而有效解决了公共卫生服务网底薄弱的问题。截止到2006年11月底，全国社区卫生服务中心和站的总数为23036个，同比增加了47.9%。
医生从“坐诊”到“巡诊”
在山东济南，社区卫生服务中心的医生每月都到79岁的史老太太家，为老人测量血压、检查身体。老人20多年前老伴去世，她就开始一个人生活。现在老人的身体不大好，行动也越来越不方便。社区得知老人情况后，社区卫生服务中心的医生决定与老人“结对子”，以后每个月都来巡诊。
医生改坐诊为亲自上门巡诊，在北京东城区更有制度上的保证。巡诊次数越多，工作量就会越高，鼓励社区医生上门巡诊。东城区卫生局社区管理中心主任张选介绍说，新型社区卫生服务模式鼓励社区医生外出巡诊、包户到人，以方便社区患者，特别是行动不便的老人，而就诊者则无须因此缴纳额外费用。巡诊次数和医生待遇挂钩，是为了提高社区医生的工作积极性。他说，巡诊的工作量计分是坐诊的三倍。医生坐诊一次得0.25分，而上门巡诊一次就能得0.75分。到2006年底，东城区已有661位居民与社区卫生服务中心签订了一份《东城区社区卫生服务健康管理协议书》，每户家庭有了健康指导的全科医生，全程关注家庭成员的健康、疾病、用药、治疗过程，被社区居民亲切地称为健康的“守门人”。
